Hoog risico neutropene patiënt

Voorkeur

ceftazidime

6g/24u (na oplaad 2g over 30 min)  i.v. via continu infuus   

Bij dragerschap met ESBL producerende of multiresistente gram negatieve bacterie

meropenem

3 g over 24 uur (na oplaad 1g over 30 min)  i.v.   

Bij sterke klinische verdenking op typhlitis

piperacilline/tazobactam 16 g over 24 uur i.v. na oplaaddosis van 4000/500 mg

Bij vermoeden huid/weke delen infectie, katheter gerelateerde infectie of gedocumenteerde kolonisatie met MRSA, penicilline-resistente streptokokken of ampicilline-resistente enterokokken

Associeer

vancomycine

Zie formule. Spiegelbepaling na 24 uur.  i.v.   

Bij septische shock

Bij type I allergie voor penicilline

vancomycine

Zie formule. Steeds op geleide van TDM.

+

aztreonam

8 g over 24 uur i. v. na oplaaddosis van 2 g.

Opmerkingen

(*) Steeds op geleide van TDM.

Hoog risico neutropene patiënt = verwachte duur van neutropenie > 7 dagen 

Duur antibiotica

Als kweken gekend zijn: switch empirische antibiotica therapie naar gerichte therapie en behandelduur volgens kiem/focus

Dagelijkse klinische evaluatie van de patiënt is noodzakelijk:

• Bij klinische deterioratie dient een herevaluatie te gebeuren met diagnostiek naar eventuele fungale, virale, andere bacteriële, … oorzaak adhv kweken, beeldvorming en bijkomen laboratoriumonderzoek. In dit geval ook escalatie van antibiotica te overwegen.

• Breedspectrum antibiotica kan worden gestopt en profylaxe kan worden herstart als 1) patiënt hemodynamisch stabiel is én 2) tenminste 48u koortsvrij én 3) geen klinisch of microbiologisch gedocumenteerde infectie aanwezig is. Bij persisterende neutropenie: indien patiënt 72 uur koortsvrij is, klinisch stabiel en er geen klinisch, radiologisch of microbiologisch bewijs voor infectie is. Herstart bij deze patiënten de profylaxe.

• Bij een klinisch of microbiologisch gedocumenteerde infectie is de duur afhankelijk van het micro-organisme en de focus.

Zie ook interne richtlijn "Neutropene koorts bij hemato-oncologische patiënten

Persisterende koorts

1. Overweeg andere oorzaken van koorts: drug-fever, tromboflebitis, tumorkoorts en resorptiekoorts van een groot hematoom.

2. Standaard

   a. Doe standaard een CT thorax. Zo bovenste luchtwegklachten, overweeg laagdrempeling CT sinussen (uitsluiten invasieve fungale infectie), en eventueel CT abdomen (tyflitis) op klinische indicatie. Doe laagdrempeling BAL bij afwijkingen op CT thorax (met ook PJP, adenovirus, CMV, HHV-6, Aspergillus antigeen en toxoplasma). Bepaal Aspergillus antigeen, beta-D-glucan en Mucorgenius op bloed.

   b. Neem dagelijks twee koppels hemoculturen

3. Na allogene stamceltransplantatie