Niet-gecompliceerde malaria
parasitemie <1%, geen braken en bilirubine < 1,3 mg/dl
artemether/lumefantrine 20/120 mg
Aanvangsdosis van 4 tabletten in één keer op tijd 0, gevolgd door 5 opeenvolgende dosissen van telkens 4 tabletten op 8, 24, 36, 48 en 60 uur.
Gecompliceerd en/of ernstige malaria
IV artesunaat(Artesunaat Amivas 110 mg), 2.4 mg/kg lichaamsgewicht, toe te dienen op tijdstip 0, 12, 24 en 48 uur.
Erna ofwel overschakelen op artemether/lumefantrine gedurende 3 dagen (zie hoger), ofwel artesunaat IV verder te geven om de 24u voor een toto van 7 dagen.
Terugbetaling is in principe enkel voorzien wanneer patiënt voldoet aan de criteria voor ernstige malaria (zie onder). Voor behandeling tijdens zwangerschap: overleg met infectioloog/microbioloog.
Overweeg bijstarten ceftriaxone 1 dd 2g IV voor concomitante sepsis
Opmerkingen
Opmerking 1
Er wordt een onderscheid gemaakt tussen de behandeling van ongecompliceerde malaria, en gecompliceerde en/of ernstige malaria.
Het betreft een ernstige falciparium malaria wanneer minstens 3 van volgende criteria aanwezig zijn, met inbegrip van minstens één ernstige organische stoornis*:
- Tekenen van orgaandysfunctie:
- Cerebrale malaria (zie onder)
- Acute nierinsufficiëntie (diurese < 400 ml/24 uur en of serum creatinine >2,5 mg/dl)
- Metabole acidose (bicarbonaat <15 mmol/l, pH <7,25 of lactaat >5 mmol/l)
- Acuut longoedeem of ARDS (saturatie <90% of pO2 < 60 mmHg)
- Hemodynamische instabiliteit of shock (systolische RR < 80 mmHg of toediening vasopressoren)
Andere tekenen van ernstige malaria:
- Hyperparasitemie (≥4% van de RBC, enkel voor P. falciparum)
- Ernstige anemie (Hemoglobine <7g/dl of hematocriet <20%)
- Stollingsstoornis (spontane bloeding, purpura, DIC, bloedplaatjes < 20.000/µl)
- Hypoglycemie (glycemie <40mg/dl)
- Icterus of leverenzymstoornis (bilirubine >3mg/dl, ALAT/ASAT >3x ULN)
- Hemoglobinurie (rode of bruine urine, positief op dipstick met < 10 RBC/µl in sediment)
*Criteria uit bijlage B met betrekking tot de ernstigheidsgraad, opgesteld door het “Institute of Tropical Medicine” en de “Belgian Scientific Study Group on Travel Medicine”
Onder gecompliceerde malaria wordt ook verstaan:
Cerebrale malaria:
Bewustzijnsstoornis, zoals desoriëntatie, verwardheid, somnolentie en coma
Recidiverende insulten (>2/24 uur)
Parasitemie ≥ 10 percent
Opmerking 2
110 mg ampulle zachtjes oplossen met 11 ml bijgeleverde natriumfosfaat oplossing. De oplossing bevat een eindconcentratie van 10 mg/ml.
Dien onmiddellijk toe als trage IV bolus over 1-2 minuten.
Opmerking 3
Artsenunaat: Het 1e trimester van de zwangerschap wordt niet (meer) beschouwd als een contra-indicatie.
Opmerking 4 (diagnostiek)
Doe een dikdruppel en een malaria antigentest. Wacht niet tot koorts aanwezig is, dikdruppel kan steeds worden afgenomen.
Doe een zorgvuldige reisgeschiedenis (land en gebied, met inbegrip tussenlandingen, en de datum van terugkeer). Vraag na welke malaria profylaxe werd genomen.
Drie negatieve dikdruppel onderzoeken over een periode van 48 tot 72 uur zijn nodig om malaria uit te sluiten (negatieve sneltesten sluiten niet steeds malaria uit).
Bij gestoord bewustzijn: oogfundus en lumbaalpunctie uitvoeren zo geen contra-indicatie.
Dagelijks dikdruppel uitvoeren tot parasitaemie nul is.
- Zie ook "Therapierichtlijn Parasitaire infecties 2020"