Classificatie
Voor de opdeling van open fracturen wordt gebruik gemaakt van de Gustilo classificatie (zie figuur).
Afbeeldingen (images) in bovenstaande figuur kunnen geraadpleegd worden via deze link.
Profylaxe
Profylaxe | In geval van een hoog risico op anaerobe besmetting | |
Gustilo I | 3dd 2 g i.v. gedurende 24 uur | 3dd 2 g i.v. gedurende 24 uur + 3dd 500 mg i.v. gedurende 24 uur |
Gustilo II | 3dd 2 g i.v. gedurende 24 uur | 3dd 2 g i.v. gedurende 24 uur + 3dd 500 mg i.v. gedurende 24 uur |
Gustilo III | cefazoline 2g i.v. gedurende 72 uur | cefazoline 2g i.v. gedurende 72 uur + 3dd 500 mg i.v. gedurende 72 uur |
Opmerkingen
Voor de preventie van infectie bij open fracturen hebben vroegtijdige antibiotica toediening en correct wond debridement een groter belang dan langdurige antibiotica therapie.
- De eerste dosis antibiotica profylaxe dient zo spoedig mogelijk te worden toegediend, meestal op spoedopname. Een langere tijdspanne tot antibiotica toediening verhoogt de kans op infectie.
- De wonde dient op de plaats van het ongeval steriel te worden afgedekt. Indien haalbaar wordt grove vervuiling ter plaatse uit de wond verwijderd.
- Op spoedgevallen wordt het verband éénmaal geopend ter beoordeling en eventueel nemen van foto’s. Nadien dient opnieuw een steriel verband te worden aangebracht en dit blijft gesloten tot op het operatiekwartier. Manipulatie van de wonde en herhaald openen van het verband leidt tot hogere infectie ratio’s. Er is geen toegevoegde waarde van wondexploratie op spoedgevallen.
- Ook is er geen toegevoegde waarde van het afnemen van kweken bij de eerste exploratie/operatie. Alleen als er bij een tweede/volgende operatie tekenen zijn van infectie is het noodzakelijk om (diepe) kweken af te nemen.
- Stabiliteit is belangrijk in preventie van infectie. Tot een operatieve fixatie mogelijk is, wordt het aangedane lidmaat zo goed mogelijk gestabiliseerd met een externe spalk.
- Tetanus profylaxe niet te vergeten.
- Externe fixator: er is géén indicatie voor antibiotica profylaxe ter preventie van pin-tract infecties bij externe fixator
- P.S. Perioperatief bij osteosynthese en definitieve weke delenbedekking: keuze op basis van relevante culturen. Indien geen culturen standaard profylaxe.
- P.S. In complexe gevallen, bij o.a. gedevasculariseerd bot of verlengde tijd tot definitieve weke delen constructie kan de behandelaar gemotiveerd afwijken en verlengd antibiotica toedienen