Stabiel | Onstabiel/Septisch | Bij Gram + op HC of op indicatie (opmerking 2), associeer |
4dd 80 mg/kg (max 4dd 4 g, vanaf 50 kg) i.v. (opmerking 1) | 4dd 80 mg/kg (max 4dd 4 g, vanaf 50 kg) i.v. + 20mg/kg/dag in 1x (max. 1,5 g /dag, uitz. hoger op geleide van spiegel) (+ TDM) i.v. | 4dd 20 mg/kg (max. 3.6 g/dag, uitz. hoger op geleide van spiegel) (+TDM) i.v. (over min. 60 min.) |
Min. 48u koortsvrij en klinisch goed
Negatieve kweken: | Bewezen kiem in HC: |
| stop AB na 5-7 dagen (ondanks neutropenie) | aanpassing AB op geleide van antibiogram, duur AB en IV/PO afh van kiem en lokalisatie infectie |
Aanhoudende koorts (opmerking 3)
Stabiel | Onstabiel: switch naar |
| eerste lijn aanhouden | 3dd 40 mg/kg (max. 6 g/dag) i.v. + 4dd 20 mg/kg (max. 3.6 g/dag, uitz. hoger op geleide van spiegel) (+TDM) i.v. (over min. 60 min.) + oplaad 25 mg/kg/d op dag 1, vanaf dag 2: 12 mg/kg/d (max. 800 mg) i.v. of p.o. |
Heropname met episode van febriele neutropenie na initieel ontslag
piperacilline tazobactam
4dd 80 mg/kg (max 4dd 4 g, vanaf 50 kg) i.v. (opmerking 4)
Opmerkingen
(*) criteria high risk patiënt: zie Doelgroep: Kinderen | Antibioticagids UZ Gent > microbiologische monitoring
Aandachtspunten:
Start antibiotica binnen het uur na optreden koorts (ongeacht resultaten bloedbeeld).
Controleer de resultaten van voorgaande kolonisatiekweken op aanwezigheid van Pseudomonas Aeruginosa en resistente kiemen. Stem de antibiotica indien nodig hierop af.
Opmerking 1
In geval van positieve kolonisatiekweken met resistente kiemen in de voorbije 3 maanden, maak keuze op basis van antibiogram, bij twijfel overleg met kinderinfectiologen.
Bij positieve HC: gerichte AB therapie in overleg met infectiologen.
Opmerking 2
Vancomycine: overweeg opstart bij specifieke klinische indicatoren (vermoeden katheter-infecties (CNS, MRSA, …), huid- of weke delen infecties)
Opmerking 3
Indien aanhoudende koorts 96u na start antibiotica: HRCT thorax en echo abdomen
Opmerking 4
Tenzij kweken/kolonisatiekweken van de voorbije maand PIP/TAZO resistente kiemen aantonen, dan overleg met kinderinfectiologie/microbiologie).
Zie ook interne richtlijn Neutropene koorts beleid op pediatrische hemato-oncologie