Gewrichtsprothese infectie

	keuze 1	keuze 2	Opmerkingen
Candida spp.	caspofungin oplaad dosis 70 mg iv. op dag 1; gevolgd door dosering volgens gewicht vanaf dag 2: < 80 kg 1dd 50 mg; > 80 kg 1dd 70 mg iv.	anidulafungin oplaad dosis 2dd 100mg i.v. op dag 1; gevolgd door vanaf dag 2 1dd 100mg	Indien gevoelig aan azoles, kan na 1 à 2 weken i.v. overgeschakeld worden op fluconazole oplaaddosis 2dd 400mg p.o., gevolgd door 2dd 200 mg p.o.
Coagulase-negatieve Staphylokokken	methicilline gevoelig: flucloxacilline 12 g over 24 uur iv. na oplaaddosis van 2g iv. of cefazoline 3dd 2g i.v. + rifampicine 1dd 600mg p.o. (**)	methicillin resistent: vancomycine Zie formule. Spiegelbepaling na 24 uur () + rifampicine* 1dd 600 mg p.o. (**)	* Indien p.o. alternatief beschikbaar op basis van gevoeligheidsbepaling kan i.v.>p.o. switch uitgevoerd worden, waarbij switch naar ciprofloxacine met rifampicine de voorkeur heeft indien gevoelig. **Rifampicine wordt nooit als monotherapie ingesteld. Het kan opgestart worden als wondes droog zijn en alle drains verwijderd. Rifampicine wordt niet gebruikt bij spacers of indien er geen prothese aanwezig is.
Cutibacterium acnes	Amoxicilline 12g over 24 uur iv. na oplaaddosis van 2g iv.		* Indien p.o. alternatief beschikbaar op basis van gevoeligheidsbepaling kan i.v.>p.o. switch uitgevoerd worden (voorkeur clindamycine).
Enterobacterales	ceftriaxone 1dd 2g i.v.	piperacilline tazobactam 16 g over 24 uur iv. na oplaaddosis van 4000/500 mg iv.	Indien p.o. alternatief beschikbaar op basis van gevoeligheidsbepaling kan i.v>p.o. switch uitgevoerd worden (voorkeur: ciprofloxacine).
Enterococcus spp.	voorkeur: amoxicilline 12 g over 24 uur iv. na oplaaddosis van 2 g iv.	amoxicilline resistent: vancomycine Zie formule. Spiegelbepaling na 24 uur	Indien p.o. alternatief beschikbaar op basis van gevoeligheidsbepaling kan i.v. > p.o. switch uitgevoerd worden (voorkeur: amoxicillin).
Pseudomonas aeruginosa	ceftazidime 6 g over 24 uur iv. na oplaaddosis van 2 g (*)	/	* Switch naar hoog gedoseerde ciprofloxacine indien gevoelige stam.
Schimmel	langdurige behandeling met antimycotica volgens overleg met infectiologie/microbiologie
Staphylococcus aureus	methicillin gevoelig: flucloxacilline 12 g over 24 uur iv. na oplaaddosis van 2g iv. of cefazoline 3dd 2g i.v. + rifampicine 1dd 600 mg p.o.	methicillin resistent: vancomycine Zie formule. Spiegelbepaling na 24 uur + rifampicine 1dd 600 mg p.o.	Indien p.o. alternatief beschikbaar op basis van gevoeligheidsbepaling kan i.v.> p.o. switch uitgevoerd worden waarbij ciprofloxacine met rifampicine de voorkeur heeft indien gevoelig. Rifampicine wordt nooit als monotherapie ingesteld. Het kan opgestart worden als wondes droog zijn en alle drains verwijderd. Rifampicine wordt niet gebruikt bij spacers of indien er geen prothese aanwezig is.
Streptococcus spp.	amoxicilline 12 g over 24 uur iv. na oplaaddosis van 2 g iv.	bij niet IgE-gemedieerde penicilline allergie cefazoline 3dd 2g i.v.	Indien p.o. alternatief beschikbaar op basis van gevoeligheidsbepaling kan i.v.> p.o. switch uitgevoerd worden (voorkeur: clindamycine).