Voorkeur
Indien klinisch weinig argumenten voor bacteriële oorzaak | Indien klinisch bacteriële oorzaak niet uit te sluiten |
3dd 10mg/kg i.v. duur (*) | 3dd 10mg/kg i.v. + 2dd 2g i.v. Duur afhankelijk van kiem, klinische en biologische evolutie. Eventueel in overleg met infectioloog/ microbioloog. + 12 g over 24 uur iv. na oplaaddosis van 2g iv. Duur afhankelijk van kiem, klinische en biologische evolutie. Eventueel in overleg met infectioloog/ microbioloog. |
Alternatief
cfr. alternatieven bij bacteriële meningitis
Opmerkingen
Frequente pathogenen: HSV-1, HSV-2, VZV
Overleg met neuroloog/ infectioloog/ microbioloog noodzakelijk bij andere minder frequente oorzaken van encefalitis:
- Viraal: mazelen, bof, enterovirus
- Bacteriën: Listeria monocytogenes, Borrelia spp., Mycoplasma pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis
- Bij immunosuppressie: JC virus, Cryptococcus spp., Toxoplasma gondii…
- Bij reizigers: ook andere verwekkers in overweging te nemen
(*) Duur:
Bij immuuncompetente patiënten: 14 dagen. Behandeling bij immuuncompetentie patiënten kan gestopt worden als:
- PCR HSV-1 in CSV negatief en <5 WBC/mm3 normaal bewustzijn en normale MR-hersenen >72u na start klinische symptomen
- PCR HSV-1 in CSV 2x negatief (interval 24-48u) en geen encefalitiskenmerken op MR-hersenen
- Als een andere oorzaak (niet-HSV) werd gevonden
Bij immuungecompromitteerde patiënten: 21 dagen.
Indien onvoldoende klinische respons: langer