Hemodialyse

Hemodialyse is het verwijderen van afvalstoffen en overtollig vocht uit het bloed met behulp van een kunstnier. Hiervoor moet er een grote hoeveelheid bloed door een filter gepompt worden. Door contact met een dialysaatoplossing in de filter worden de afvalstoffen uit het bloed verwijderd, waarna het gezuiverde bloed opnieuw naar het lichaam gestuurd wordt.

Toegangsweg
Procedure
Afdeling
Thuishemodialyse

Toegangsweg

Om het bloed te kunnen zuiveren is een goede toegangsweg tot de bloedbaan nodig. In de meeste gevallen kan met een kleine ingreep een arterioveneuse (AV)-fistel aangelegd worden. Wanneer dit niet mogelijk is, zal een permanente katheter geplaatst worden.
Soms moet er dringend gestart worden met dialyse en is er nog geen definitieve toegangsweg voorhanden of soms is de AV-fistel of de permanente katheter plots onbruikbaar. In beide gevallen zal een tijdelijke katheter geplaatst worden.

Arterioveneuse (AV)-fistel

De vaatchirurg bepaalt aan welke arm een AV-fistel kan worden aangelegd. De keuze gebeurt op basis van de toestand van de bloedvaten in je arm en of je rechts- of linkshandig bent. Bij voorkeur wordt de fistel aangelegd aan de pols, of als dit niet mogelijk is, de onderarm of elleboog van de niet-dominante arm. Wanneer dit vooraf beslist wordt, moet je er mee op toezien dat deze arm 'gespaard' wordt. Dit betekent dat bloedafnames, infusen en bloeddrukmetingen aan deze kant moeten vermeden worden. De fistel wordt gemaakt door een verbinding aan te leggen tussen een slagader en een ader, zodat de ader opzwelt. De ingreep gebeurt onder een lichte algemene verdoving of zo mogelijk onder een plaatselijke verdoving. Je wordt hiervoor in principe 2 dagen opgenomen, met 1 overnachting.
Na de ingreep moet de fistel zich ontwikkelen, voor hij aanprikbaar wordt. Dit duurt gewoonlijk tussen 1 en 3 maand. Je kan deze ontwikkeling zelf bevorderen door te oefenen met je hand na genezing van het litteken (bv. regelmatig knijpen in een gummibal).
Tijdens dialyse worden 2 naalden in de fistel geplaatst. De ene naald dient om bloed uit het lichaam aan te zuigen en dit naar de kunstnier te sturen, de tweede naald dient om het gezuiverde bloed terug naar het lichaam te brengen.

Aandachtspunten

• Draag geen spannende kledij, uurwerk, juwelen of verbanden aan de fistelarm.
• Laat NOOIT een bloeddrukmeting, een bloedafname of een plaatsing van een infuus gebeuren aan de fistelarm.
• Bescherm de fistelarm bij vuil werk.
• Draag tijdens dialyse bij voorkeur kledij waarvan de mouwen kort zijn of gemakkelijk kunnen worden opgerold.

Getunnelde katheter

Wanneer de aanleg van een AV-fistel niet mogelijk is of wanneer een AV-fistel al aangelegd is maar nog niet klaar voor gebruik, wordt gekozen voor een getunnelde katheter als toegangsweg. Een katheter is een holle buis die in een grote ader van de hals of borstkas geplaatst wordt en via een onderhuidse tunnel buiten het lichaam gebracht wordt.

De ingreep gebeurt onder een lichte algemene verdoving. In samenspraak met je chirurg en nefroloog wordt beslist of je al dan niet 1 nacht moet blijven in het ziekenhuis. Na de plaatsing kan de katheter onmiddellijk in gebruik worden genomen. Tijdens dialyse worden de bloedlijnen aan de katheter gekoppeld en na dialyse wordt de katheter weer afgesloten. Hij wordt opgevuld met een middel om klontervorming te voorkomen en in een verband gewikkeld.
Een katheter is een rechtstreekse verbinding met de bloedbaan. Dit betekent dat dit een zeer kwetsbare plaats is langs waar infectie in het lichaam kan komen. Het is dus van het grootste belang om de katheter proper te houden.

De katheter kan geheel of gedeeltelijk verstoppen. Soms is het nodig om een middel om klonters op te lossen (urokinase) gedurende dialyse te laten inlopen of na dialyse een zekere tijd in de katheter te laten, om hem zo te ontstoppen.

Indien de mogelijkheid van een AV-fistel bestaat, verdient dit steeds de voorkeur boven een katheter als toegangsweg voor hemodialyse.

Aandachtspunten

• Met een katheter kan je niet in bad. Met een waterbestendig verband (bv. Tegaderm) kan je wel een douche nemen.
  Je kan dit verband vragen aan de verpleegkundigen.
• Bescherm je katheter bij vuil werk.
• Draag tijdens dialyse bij voorkeur kledij waarbij de katheter gemakkelijk te bereiken is.
• Bij het aansluiten van de katheter draagt de verpleegkundige een masker en handschoenen. Jij moet ook een masker dragen.
• Als de insteekplaats van de katheter rood of pijnlijk is, er etterig vocht uitkomt of je koorts hebt, moet je altijd de verpleegkundige verwittigen.

Tijdelijke katheter

Wanneer dialyse dringend moet gestart worden of wanneer je fistel of getunnelde katheter plots niet meer bruikbaar (verstopt of besmet) is, zal de vaatchirurg of anesthesist een tijdelijke katheter plaatsen. Dit gebeurt onder plaatselijke verdoving. Er wordt een groot bloedvat in de hals aangeprikt en een katheter wordt opgeschoven. Omdat er geen onderhuidse tunnel gemaakt wordt, is er een nauwe verbinding tussen de bloedbaan en de buitenwereld. Dit betekent dat er een gevaar is dat bacteriën van de huid of handen in de bloedbaan terechtkomen.
Het is dus van het grootste belang om de katheter proper te houden.

Procedure

Bij aankomst in het ziekenhuis vragen we je om te wachten in de wachtzaal. Als je dit wil, krijg je een kastje met sleutel waar je je kledij en persoonlijk materiaal kan achterlaten. Wanneer de verpleegkundigen klaar zijn met de voorbereiding van de toestellen, komen ze je halen uit de wachtzaal. De volgorde van aansluiten wordt bepaald door de mogelijkheden en noodwendigheden van de dag. Patiënten met de langste dialyseduur worden eerst aangesloten. Het is niet nodig om je te haasten naar de dialysezaal, met de volgorde van aankomst wordt geen rekening gehouden!

Voor de start van dialyse word je gewogen. Als je urineproductie sterk verminderd of volledig weggevallen is, stapelt het overtollig vocht zich op in het lichaam tussen 2 dialysebeurten. Je zal in dat geval een gewicht hebben dat hoger is dan je streefgewicht. Het verschil tussen je gewicht vóór de start van dialyse en je streefgewicht bepaalt hoeveel vocht er moet onttrokken worden tijdens de dialyse. Je hebt er alle belang bij om de gewichtstoename tussen 2 dialyses zo klein mogelijk te houden, door je vochtinname te beperken. Wanneer er veel vocht moet worden onttrokken, kan dit gepaard gaan met een gevoel van ziek zijn, braakneigingen, krampen en bloeddrukdalingen.

Je streefgewicht wordt bepaald door de nefroloog. Het is een schatting van hoeveel je zou wegen als je nieren normaal zouden werken. Soms is hiervoor een radiografie van hart en longen nodig. Wanneer je verzwaart door toename van de spier- en/of vetmassa, dan moet je streefgewicht aangepast worden naar boven toe, gewoonlijk met 0,5 kg per keer. Een te laag streefgewicht kan de oorzaak zijn van krampen of bloeddrukdalingen tijdens dialyse. Meld dit aan de nefroloog tijdens de doktersronde.
Wanneer je daarentegen vermagert door afname van de spier- en/of vetmassa, moet je streefgewicht naar beneden aangepast worden, ook gewoonlijk met 0,5 kg per keer. Een te hoog streefgewicht kan de oorzaak zijn van een te hoge bloeddruk, kortademigheid en water op de longen. Zelfs als er weinig of geen vocht moet onttrokken worden, is dialyse toch nodig om de afvalstoffen te verwijderen en de samenstelling van het bloed te regelen.

Het aanprikken van de toegangsweg door de verpleegkundige is een belangrijk moment. Laat hen dit in alle rust uitvoeren. In de meerderheid van de gevallen vormt het aanprikken geen probleem. Verwittig de verpleegkundige als je abnormale pijn, zwelling of trilling van de fistel voelt. Als het aanprikken van de fistel telkens pijnlijk is, kan in zeldzame gevallen vooraf een pijnstillende oplossing (xylocaine) op de huid aangebracht worden. Wanneer het aanprikken telkens met moeilijkheden gepaard gaat, zal de nefroloog verwittigd worden en kan het nodig zijn dat er foto's van de fistel gemaakt worden.

Tijdens de dialyse wordt je bloeddruk regelmatig gecontroleerd. Het kan gebeuren dat je bloeddruk tijdens dialyse daalt. Meestal zal je je dan plots minder goed voelen, met duizeligheid, zweten, misselijkheid en braken. De verpleegkundigen zullen je in dit geval onmiddellijk plat leggen, eventueel zelfs met de benen hoger dan het bovenlichaam. Soms is het nodig om vloeistoffen toe te dienen om de bloeddruk snel terug te doen stijgen.

De nefroloog komt tijdens iedere dialyse in het ziekenhuis langs. Bij mensen die behandeld worden in de low-care dialyse op campus SFX of in de nachtelijke dialyse komt de nefroloog 1 maal per week. Als je thuis een dialysebehandeling krijgt, dan zal je op regelmatige tijdstippen afspraken krijgen voor een controle bij je nefroloog in het ziekenhuis. Tijdens deze toer informeert hij naar je gezondheidstoestand, bespreekt de bloedresultaten en resultaten van de uitgevoerde onderzoeken. Je kan op dat moment, als je dat wil, ook medicatievoorschriften vragen. Aarzel niet om je problemen en vragen met de nefroloog te bespreken. Als je een gesprek wil over delicate problemen die je niet in de zaal wil bespreken, kan je een onderhoud vragen met de nefroloog op de consultatie. De nefroloog die langskomt op de dialyse is niet noodzakelijk de nefroloog die je poliklinisch opvolgde. Welke nefroloog op welke dag langskomt, wordt bepaald door de interne werkverdeling onder de artsen. Dit geldt ook wanneer je gehospitaliseerd wordt.

Afdeling

De meerderheid van de patiënten komt 3 keer per week naar de hemodialyseafdeling. Er zijn 5 dialysegroepen:

• maandag, woensdag, vrijdag voormiddag, start 07.15 u.
• maandag, woensdag, vrijdag namiddag, start 12.45 u.
• dinsdag, donderdag, zaterdag voormiddag, start 07.15 u.
• dinsdag, donderdag, zaterdag namiddag, start 12.45 u.
• maandag, woensdag, vrijdag nacht, start 21.30 u

Sommige patiënten komen 4 keer per week, uitzonderlijk moet een patiënt maar 2 keer per week te komen. De meerderheid van de patiënten dialyseert gedurende 4 uur. Een zeldzame keer is 3 uur of 3,5 uur voldoende, in sommige gevallen moet de dialyse verlengd worden tot 4,5 uur of 5 uur. De nachtdialyse duurt 8 uur. De dialysefrequentie en dialyseduur wordt door de nefroloog bepaald op basis van je bloedresultaten, gewichtstoenames tussen 2 dialysesessies en resterende nierwerking.

Tijdens de voormiddagdialyse wordt een ontbijt geserveerd. Indien gewenst kan je na de voormiddagdialyse of voor de namiddagdialyse een warm middagmaal nuttigen in het restaurant van het ziekenhuis. Tijdens de namiddagdialyse wordt koffie met boterhammen geserveerd. Bij de nachtdialyse krijg je 's avonds nog een snack en kan je 's ochtends desgewenst een ontbijt nuttigen.

Je wordt gedialyseerd in een zaal met meerdere patiënten (gewoonlijk 4 tot 8 mensen). Uit respect voor de privacy van je medepatiënten wordt geen bezoek toegestaan in de dialysezalen.

Een dialysebehandeling mag je nooit overslaan. Als je je ziek voelt, moet je altijd naar het dialysecentrum komen. Het dialyseschema kan in uitzonderlijke omstandigheden (familiefeest, begrafenis) worden aangepast. Aarzel niet om dit tijdig met de hoofdverpleegkundige te bespreken. Ook is het mogelijk dat een dialysebehandeling verplaatst wordt omwille van een medisch onderzoek of ingreep.

Op de dialyseafdeling wordt er gewerkt van maandag tot zaterdag. Op zondag zijn er geen geplande dialyses, enkel dringende dialyses. Wanneer een feestdag in de week valt dan wordt er gewoon gedialyseerd. Uitzonderlijk kan een dialysedag verplaatst worden (bv. Nieuwjaar).

De hemodialyseafdeling bestaat uit 3 locaties:

• Campus Sint-Jan, Ruddershove 10, 8000 Brugge
• Campus SFX, Spaanse loskaai 1, 8000 Brugge
• "Dialmar", AZ Oostende, Gouwelozestraat 100, 8400 Oostende (samenwerking tussen AZ Sint-Jan Brugge, AZ Sint-Lucas en AZ Oostende)

De laatste 2 locaties en de nachtdialyse in campus Sint-Jan zijn zogenaamde collectieve autodialyse of "low-care" dialyses. Hier dialyseren patiënten die minder medische problemen hebben. De nefroloog doet in principe slechts 1 keer per week zaalronde in de campus SFX, terwijl dit in campus Sint-Jan en AZ Oostende systematisch bij elke dialyse gebeurt.

Waar en wanneer je gedialyseerd wordt, wordt in overleg met jou door de geneesheer en hoofdverpleegkundige bepaald, en is onder meer afhankelijk van je gezondheidstoestand, je persoonlijke situatie en je beroepssituatie.

Je kan op vakantie gaan, zowel in binnen- als buitenland, en tijdens je verblijf in een ander dialysecentrum worden gedialyseerd. Neem hiervoor ruim op voorhand (ongeveer 4-6 maand) contact op met de verpleegkundigen en de sociale dienst. Om je elders in alle veiligheid te kunnen behandelen, worden je medische voorgeschiedenis, dialysebehandeling en medicatieschema doorgegeven aan het betreffende dialysecentrum.

Thuishemodialyse

Ons centrum biedt 2 vormen van dialyse aan. De peritoneale dialyse en de hemodialyse. Onder hemodialyse hebben we nog 3 mogelijkheden, nl. de high-care hemodialyse, de low-care hemodialyse (met onder andere nachtelijke hemodialyse) en nu ook thuishemodialyse.  

Het is de arts, die samen met jou, beslist voor welke vorm van dialyse je best geschikt bent. Soms is het ook nodig of wenselijk om te switchen tussen de verschillende behandelingsopties.  

Indien gekozen wordt voor thuishemodialyse wordt je een belangrijke partner van je ‘medisch team’. Een voorwaarde is dat je verantwoordelijkheid kan nemen over je dialysebehandeling. Het is zo dat je in de thuissetting als patiënt volledig autonoom instaat voor de dialysesessies en samen met je arts een behandelplan hiervoor opstelt. Uiteraard is het altijd zo dat je kan terugvallen op ondersteuning vanuit het centrum. Essentieel voor een efficiënte en veilige behandeling thuis is een goede opleiding waar je de nodige kennis en skills voor een dialysebehandeling worden bijgebracht. Klassiek loopt deze training over een periode van 6-8 weken onder begeleiding van ons thuishemodialyse team. Tijdens deze periode word je ‘specialist’ van je eigen behandeling.  

Voordelen van thuishemodialyse 

Er zijn vele voordelen verbonden aan de thuishemodialyse; zowel op medisch als op psychosociaal vlak.  
Eerst en vooral bestaat er in de thuissetting de mogelijkheid om de frequentie van de behandelingen en eventueel ook de duur van de behandeling op te drijven om op deze manier een meer efficiënte ‘zuivering’ te hebben van de afvalstoffen die circuleren in het bloed.  
De nieren werken normaal 24 uur per dag. Hoewel het niet mogelijk is om continu te dialyseren, weten we dat meer dialyse je beter doet voelen. Aangezien je als patiënt, in overleg met je behandelend arts, mee je behandelingsschema samenstelt herwin je ook voor een stuk autonomie en de controle over je gezondheid en leven. Uiteraard houdt deze autonomie ook in dat je een belangrijke partner wordt in je behandeling, wat ook met een zekere verantwoordelijkheid gepaard gaat.  
In vergelijking met de klassieke centrum hemodialyse win je aan vrijheid en tijd die anders gespendeerd werd aan reistijd en wachttijden. Er komt meer ruimte vrij voor je sociaal leven en vrijetijdsactiviteiten; en de dialysesessies kunnen hier naar jouw welbevinden aan aangepast worden.  

• Frequentere dialysesessies beperken de gewichtstoename tussen de behandelingen. Hierdoor ervaren patiënten minder dorstgevoel, en is het gemakkelijker om je streefgewicht te halen. Gezien er meestal minder vocht moet onttrokken worden (=ultrafiltratie) per sessie worden de dialysebehandelingen vaak ook beter verdragen met minder bloeddrukdalingen en krampen.
• Frequentere dialysesessies leiden ook tot betere bloeddrukcontrole bij de meeste patiënten. Vaak kan de medicatie om de bloeddruk te behandelen afgebouwd en soms gestopt worden.
• Dialyse vormt een belasting voor het hart, waarbij vaak verdikking van de hartspier (=ventrikelhypertrofie) optreedt, wat gerelateerd is aan hartfalen en sterfte. Studies hebben aangetoond dat deze ongunstige evolutie afremt of omkeert bij thuisdialysepatiënten.
• Frequentere/langere dialyse geeft aanleiding tot betere bloedwaarden = ‘beter gezuiverd bloed’. Vaak kunnen fosforbinders volledig gestopt worden en zijn er minder strikte dieetmaatregelen nodig met bovendien verbeterde eetlust. Dit hangt sterk samen met de totale duur van dialyse.  
• Dosis erythropoëtine kan vaak worden afgebouwd
• Verbeterde slaapkwaliteit
• Er is een associatie met langere levensduur. 

Behandelschema’s 

In overleg met je behandelend arts zal gekozen worden voor een behandelschema op maat. Van dit schema kan uiteraard worden afgeweken in functie van je weekinvulling. Waar nodig kan steeds overlegd worden met je behandelteam.  

Zoals hierboven beschreven is een belangrijk voordeel van thuishemodialyse de mogelijkheid om de totale duur van dialyse (frequenter (en soms langer)) te verhogen, met hieraan gekoppeld verschillende gezondheidsvoordelen. Ongeacht welk schema gekozen wordt, is het objectief altijd geen interval tussen 2 dialyses te hebben die meer dan 48 uur duurt, en dus minstens 4 keer per week te dialyseren.  

Hieronder is een tabel weergegeven van de meest klassieke schema’s. Het conventioneel schema wordt klassiek gebruikt voor patiënten die in het centrum behandeld worden. Dit is een pragmatische oplossing die rekening houdt met de beperkingen van centrumbehandeling, maar in principe niet te verkiezen is voor thuisbehandeling.  

 

Workflow 

Voor je effectief kan starten met je dialysebehandeling thuis moeten uiteraard verschillende voorbereidende stappen genomen worden. Eerst wordt door je arts en het verpleegkundig team uitleg gegeven over de voordelen van thuishemodialyse, maar ook de praktische implicaties (o.a. thuisinstallatie, training … ) en de verantwoordelijkheden die hiermee gepaard gaan.  

Indien gekozen wordt voor thuishemodialyse, wordt contact opgenomen met Fresenius Medical Care (FMC). Dit bedrijf is verantwoordelijk voor de levering en installatie van het dialysetoestel en de waterbehandeling bij je thuis, en later voor de levering van nodige materialen en watercontrole. Er wordt een afspraak gemaakt voor een thuisbezoek waar zowel afgevaardigden van FMC als van het thuishemodialyseteam zullen aanwezig zijn. Patiënten die in een huurhuis-of appartement wonen kunnen best al voordien informeren bij de verhuurder of eventuele aanpassingswerken mogen uitgevoerd worden.  

Tijdens dit bezoek zal in samenspraak met jou en de technici de beslissing genomen worden waar de voorbehandeling en het dialysetoestel geïnstalleerd zullen worden en welke aanpassingswerken eventueel moeten worden uitgevoerd. Op basis van dit thuisbezoek zal een offerte worden opgesteld die moet worden goedgekeurd door het ziekenhuis.  
Hierna kan je starten met je opleiding in het ziekenhuis (3 keer per week op ma-woe-vr VM). Klassiek duurt dit 6 tot 8 weken, maar dit kan worden aangepast aan de individuele noden. Ondertussen wordt door FMC bij je thuis alles in gereedheid gebracht om de transfer naar huis voor te bereiden. Voor je thuis van start gaat, wordt de waterkwaliteit gecontroleerd en een elektrische keuring uitgevoerd zodat veilig kan gestart worden met dialyse. Voor je eerste behandeling thuis zal een clinical specialist van FMC aanwezig zijn en 1 van de verpleegkundigen van het thuisdialyseteam.  

Infrastructuur 

De dialysebehandeling thuis impliceert natuurlijk dat ook de nodige toestellen moeten geïnstalleerd worden.  

Na een voorafgaand huisbezoek (zie hierboven) zal enerzijds bij je thuis een dialysetoestel, nl. de Fresenius 5008S, worden geïnstalleerd. Dit toestel lijkt sterk op de dialysetoestellen die in het centrum gebruikt worden, maar zijn uitgerust met specifieke software voor de thuissetting, en kunnen ook bestuurd worden met een afstandsbediening.  

Anderzijds moet het toestel worden aangekoppeld op het elektriciteitsnet en de watertoevoer. Cruciaal voor een veilige dialysebehandeling is de waterbehandeling. Aangezien een deel van het dialysaatwater rechtstreeks in de bloedbaan terechtkomt, moet dit water wat men noemt ‘ultrapuur’ zijn. De kwaliteit van dit water is aan strenge normen onderhevig en op regelmatige tijdstippen zullen er kwaliteitscontroles worden uitgevoerd.  
Om tot dit ‘ultrapuur water’ te komen is de waterbehandeling noodzakelijk waarbij het ‘leidingwater’ door een ‘waterverzachter’ en ‘reverse osmose’ loopt, en vervolgens nog door 2 filters (Diasafe®) die zijn ingebouwd in het dialysetoestel. Om besmetting te vermijden, moet de 5008S steeds geconnecteerd blijven met het osmose toestel. 

Van groot belang is uiteraard ook dat deze toestellen steriel/infectievrij blijven. Hiervoor zal je op geregelde tijdstippen een desinfectieprocedure moeten uitvoeren (zie praktische handleiding).   

Praktische afspraken 

Opleiding 

De opleiding loopt over een periode van 6 à 8 weken, maar wordt op individuele basis aangepast. Indien gewenst kan je partner hierbij betrokken worden. Tijdens deze periode dialyseer je 3 keer per week in centrum in een aparte dialysezaal onder begeleiding van onze thuisdialyseverpleegkundigen. Deze training gaat door op maandag-woensdag-vrijdag voormiddag, waarbij we je verwachten om 8 u.  
Tijdens deze opleiding laten we je stapsgewijs kennismaken met de verschillende aspecten van dialyse. De basisprincipes van dialyse worden je bijgebracht en je wordt opgeleid om met het dialysetoestel te werken. Verder worden onder andere de verschillende alarmen van het toestel overlopen en er wordt geanticipeerd op eventuele problemen. De praktische handleiding die je ook ontvangen hebt, zal bij deze training dienen als leidraad.  
Voor de training wordt afgerond en je de behandeling thuis kan verderzetten, zal worden getest of je over alle nodige vaardigheden beschikt om een dialysebehandeling volledig autonoom en op een veilige manier kan doorlopen.  

Kosten 

De uitrustingskosten met betrekking tot het uitvoeren van de onontbeerlijke aanpassingswerken binnenshuis en aan de water- en elektriciteitsleiding, en telefoon, het werkingsklaar installeren, onderhouden of herstellen vallen ten laste van het ziekenhuis. De kostprijs van infrastructuurwerken om de woning veilig aan te sluiten op het elektriciteitsnet en de woning binnenin conform te maken aan de wetgeving zijn niet ten laste van het ziekenhuis.  
De nodige afkoppelingen van water en elektriciteit die nadien in de woning nodig zijn om thuisdialyse mogelijk te maken zijn wel op kosten van het ziekenhuis. 

Gezien het elektriciteits- en waterverbruik uiteraard (fors) toeneemt bij behandeling thuis heb je recht op een tegemoetkoming. Dit betreft het forfaitair bedrag van € 6,49/ hemodialyse. 

De toestellen die bij je thuis geïnstalleerd worden, zijn bekostigd door en eigendom van het ziekenhuis. In geval van stopzetten van de thuisbehandeling keren deze toestellen uiteraard terug naar het ziekenhuis. Vanzelfsprekend wordt van jou verwacht zorg te dragen voor de toestellen en de apparatuur te behandelen conform de voorschriften in het gebruikershandboek en het dagelijks onderhoud van de apparatuur te verzorgen. Er zal je ook gevraagd worden voor het gebruik van deze apparatuur een bruikleenovereenkomst te tekenen.  

Onderhoud 

Je bent als patiënt verantwoordelijk voor het dagdagelijks onderhoud van het dialysetoestel en de waterbehandeling en het uitvoeren van desinfectieprocedures. Tijdens de opleiding krijg je hierover exacte richtlijnen mee. Naast dit dagdagelijks onderhoud loopt er een onderhoudscontract met FMC waarbij tweejaarlijks een preventief onderhoud uitgevoerd. Dit omvat het controleren, afstellen en technisch schoonmaken van de apparatuur.

Technische problemen 

De ondersteuning voor technische problemen wordt geleverd door Fresenius Medical Care. De technische wachtdienst is bereikbaar op het nummer +32 3 820 70 84. 
Tijdens de kantoren (tot 17 u.) kom je rechtstreeks bij FMC terecht. Buiten de werkuren (vanaf 17 u.) kan je via een keuzemenu de gewenst persoon bereiken.   
De technische wachtdienst voor de toestellen 5008S en AquaUno zijn doorlopend bereikbaar.
De interventies bij je thuis worden georganiseerd in overleg en steeds binnen de 48 u. na melding. Technische interventies gebeuren van maandag 8 u. tot zaterdag 12 u.

Medische problemen 

Bij medische problemen kan je altijd iemand bereiken van het behandelteam om deze te bespreken. Tijdens de werkuren (7.30-16.15 u.) is dit op het nummer 050 45 22 10. Buiten de werkuren is er altijd een wachtdienst telefonisch beschikbaar op het nummer 0495 58 11 48. 

Indien om een of andere reden de dialysebehandeling tijdelijk niet door kan gaan thuis, bestaat steeds de mogelijkheid van (back-up) dialysebehandeling in het centrum.  

Leveringen 

De levering van het dialysemateriaal wordt verzorgd (max 1x/maand) door de FMC Home Therapies equipe. Je ontvangt hiervan een jaarplanning, met vaste maandelijkse leveringsdata. Het is uiteraard aan jou om deze data na te kijken en FMV tijdig te verwittigen als 1 of meerdere data niet passen (03 820 70 90 of FMC.Belgium@fmc-ag.com). Je zal telkens ongeveer een week voor de effectieve levering gecontacteerd worden door iemand van het FMC Home Therapies-team om je resterende stock te controleren en zo de bestelling op te maken. Veranderingen aan de bestelling moeten ten laatste 2 dagen voor de effectieve leverdag worden doorgegeven.  

Wanneer niemand aanwezig is om de producten in ontvangst te nemen op het moment van de levering, zal de reële kostprijs van een tweede levering automatisch aan jou worden gefactureerd. Spoedleveringen op jouw vraag die dezelfde dag nog geleverd moeten worden, zullen ook worden doorgerekend aan de reële kostprijs. Deze moeten voor 14.30 u. worden doorgegeven via telefoon en een daaropvolgende bevestigende mail.  

Klein materiaal zal met je worden meegegeven vanuit het ziekenhuis.

Afvalverwerking 

Na elke dialysesessie moeten de gebruikte hulpmiddelen natuurlijk verwerkt worden. De meeste disposables kunnen worden beschouwd als niet-risicohoudend medisch afval en kunnen met het huisvuil worden meegegeven. Naalden, gebruikte ampulles en spuiten zijn wel risicohoudend medisch afval en moeten op een aparte manier worden verwerkt. Hiervoor zal een naaldcontainer worden meegegeven vanuit het ziekenhuis, die je terug kunt meebrengen op de controleconsultatie.